第0664章 叹---第0665章 讲究

凌然最近做了不少的高龄肝癌的肝切除，本身就培养出了一些手感。

今天小试牛刀，并没有先掰肝看癌细胞的浸润范围，而是一刀切下去，测试自己的判断。

事实证明，切的确实很准。

多切下来的肝脏部位不多于1厘米。

相比较来说，在正常的肝癌切除中，外科医生的习惯是多切3厘米左右。那对于身体条件比较好的病人来说，还是能够承受的，对于高龄且肝功能衰弱的病人来说，生存率就太低了，按照通常的流程去做的话，苏醒不过来都很有可能。

能切准的关键，既是在于判断，也在于熟练。

凌然多花了几分钟时间，全用来审视自己切除的准确度了。按照他的计划，在接下来的手术里，他就可以尝试着不使用虚拟人了。

虚拟人的时间有限，也不好给其他医院推广，终究是要用正常人的方式来做手术的。

临床医学本来就是经验医学，太多太多的东西，都是练出来的，并不需要真的讲一个道理。或者说，讲一下道理也是可以的，但并不需要讲真理。

就比如心肺复苏，最开始讲的道理和现在讲的道理完全不是一回事了，相应的，心肺复苏的策略也在不断的发生变化，就是进入21世纪了，心肺复苏的指南依然在不断的变化。

最新的循证医学，在尝试着不断改良经验医学，但这并不代表就要立刻中止经验医学的使用。

类似的，除颤器讲的道理也在不断的变化，硝酸甘油则是用了100多年，救了不知道多少条人命以后，才有人总结原理，将之归结于内皮细胞松弛因子，并因此获得诺贝尔奖。内皮细胞松弛因子又给世界带来了伟哥。

局限于外科的范畴，来自于经验的东西就更多了。

像是肝切除中，阻断肝脏血液的时间，从来就没有一个确实的说法。开始的时候，外科专家们说阻断15分钟可以，后来又说阻断1个小时也没关系，再后来，又建议每15分钟放开5分钟……原理是没有什么原理的，就是统计的结果而已。

各大外科之所以会有很严格的上下级关系，很多时候就在于经验的掌握。下级医生要从上级医生那里学东西，自然不得不乖巧。

师徒传承式的外科技术，虽然是在逐步的完善，但越是高端的技术，往往越没有道理可讲。

凌然也不准备讲肝切除的道理，方法好用就行了，救活的人命是实实在在的，病人也从来不需要医生讲道理，病人就是想治好病，活下来，活久一点。

而外科医生们，其实也不是那么讲道理的。

多少外科医生用的方法，都是讲不清原理，也不一定是真理的。

凌然更没有这样的纠结。

他只要确定没有虚拟人也能切就行了，至于说需要训练几十例或者几百例才能切，都不是问题。外科医生的学习，先看再助，积累两三年的时间学一种术式是很平常的。

普通的肝切除也不是件容易的事，且在很长一段时间里，都是以死亡率高企而著称的。

学的人多了，用的人多了，总结的经验多了，死亡率慢慢的就降下来了。

高龄肝癌本身就不是一件轻易的疾病，凌然绕到手术台前，看了眼手术台上的老太太，示意麻醉医生继续推药，再回到手术位，道：“准备手术。”

等的莫名其妙的手术组终于活泛了起来。

比起京华六院的手术科，东黄区医院派出的手术组，就明显要弱一些了，动作和组织度都要散漫些，虽然也在标准以上，而且颇为积极，但看的出来，日常的手术训练，肯定是达不到云华标准的。

不过，怎么说也是三甲级的医院，下限总是受控的，凌然稍稍放慢了一些速度，再缓慢提高速度，从而让手术组适应一些。

来参观手术的医生们，也就看的颇为轻松。

“做的挺不错的。”普外科的主任许锦亿就站在凌然对面，跟副院长都踩在一个踏脚凳上，双手抱胸，视野很清楚。

东黄区医院没有参观室的配置，也就是现场看起来比较舒服。

旁边的普外科副高同样笑着点头：“做的挺好。”

两人的赞美中，都隐含着“我也能”的优越感，同时，态度还颇为友善。

如果就是这样的水平的话，轻轻松松的学一个新术式，自然也是“挺不错”，“挺好”的。

普外的另几名副高也嘻嘻哈哈的低声说笑。东黄区医院没有专门的肝胆外科，所以包括主任和几个副高都可以做肝脏手术。

这主要也是因为主任许锦亿能做胰腺手术，所以，胰腺就成了主任的自留地，甭管副高会不会做，都不许碰。于是，大家就都你争我抢的动肝子去了。

等再过个四五年，主任退掉了，这几名副高大战一场，胜者做普外的大主任，败者中的佼佼者兴许还有分裂出肝胆外科的可能。

 

总的来说，东黄区医院目前的气氛还好，几名副高也都有学习的念头，现在看着凌然做的操作简单而缓慢，心情都是不错。

凌然自然没有理会其他人的念头，一路缓慢的做到游离肝韧带，再看看时间，转而开始加快速度。

整个手术组，自然而然的被他给带了起来。

切断肝圆韧带，肝镰状韧带，右三角韧带，左三角韧带，肝冠状韧带……每做到一个步骤，凌然就稍稍的提一点速度，等做到肝十二指肠韧带的时候，四周的说话声已渐渐低了下来。

一群做了10年以上外科的医生们，望着凌然依旧游刃有余的操作，全都明白了速度变化的原因。

“真牛逼。”普外主任许锦亿，突然笑了出声。

冯志详和他是认识的，听着也笑了出来：“还没到牛逼的时候呢。”

他脑海中，想到的可是桃酥般的血管的缝合。

如今这个手术台上的老太太，身体条件可要好多了。事实上，要不是老太太的身体条件介于普通的可做手术与不可做手术之间，东黄区医院也不敢邀他飞刀。

说话间，凌然就显露出了第二肝门，接着开始阻断血流，分别暴露静脉……

这一串动作，换做别的外科医生，是应该越做越慢的，然而，凌然却是越做越快了。

因为难度都在他身上，对旁边的器械护士和来说，凌然的器械更换速度，还不一定有前面快呢。麻醉医生的工作更简单，因为凌然的手术失血少，暴力切割也少，病人的体征也是相对平稳……

只是看手术的医生们，就有些相顾无言了。

只几分钟的时间，凌然就完成了预切线，并且锐性分离了肝脏。

“送检吧。”凌然等护士出了房间，直接脱掉了滑腻的手套，又重新洗手更换手套去了。

手术室里，这才一片议论的声音。

“我了个去！”

“叹为观止！”

“高山仰止，景行行止。”

须臾，送检结果报了回来：“边缘清晰。”

手术室里的医生们，又是一阵绞尽脑汁的诗词大会。

主任许锦亿这时候悄悄拽住了冯志详，带着他出了手术室，再低声道：“冯教授，我这边想拜托您一件事。”

冯志详笑呵呵的道：“您说。”

许锦亿：“我想请凌医生给我做手术。”

 

第0665章 讲究

 

冯志详上上下下，认认真真的看了两眼许锦亿，问：“肝出问题了？”

“体检出了占位，位置不好，我让他们别说出去。”许锦亿的声音小而平，听不出太多的情绪来。

不过，没有情绪就是情绪，冯志详见过那么多的病人，也不差许锦亿这么一个，于是问：“你是怎么个想法？”

“我联系了李老师，他推荐我在国内做手术，同时办手续，然后去安德森癌症中心做后期的化放疗。”许锦亿看看冯志详，道：“我本来想找您的，但今天看了凌医生的手术，我想请他做。”

冯志详也是许锦亿的老师之一，但他已经不太亲自动手术了，也不以技术打天下了。

冯志详笑笑：“不用给我戴高帽，国内做肝切除的医生这么多，排不到我。”

如果要找一个技术最好的肝切除的医生，可能真的不是冯志详。

许锦亿也不多做解释了，就道：“我和凌医生从未见过，刚才的见面，感觉也不是特别愉快，能不能请您说一下。”

冯志详“恩”的一声，再想了想，道：“按说我是不该推脱的，不过，凌医生的性格是比较……直接的，他现在都只做普通肝切除不适合进行的肝癌病人，术式也以此为主，是否愿意收下你，我也无法保证。”

“那当然，医生不愿意收，我也没办法。”许锦亿吸了一口气，再吐出来：“做了病人以后才知道，医生不好打交道啊。”

这个话，冯志详就没法接了。

冯志详看看许锦亿的表情，道：“我问一句，你怎么就决定让凌然给你做手术了？”

“之前就有听到他的名声。”许锦亿回忆了两秒钟，道：“那时候没有细看，今天仔细看凌医生的手术，做的讲究。”

“没错。凌然的手术向来都很讲究，不仅入路讲究，细节也讲究。”冯志详赞同。

他非常喜欢凌然的一个原因，就是因为凌然做手术做的讲究。

正如他前日所言，冯志详最看不起的一类医生，就是那种不讲究的医生。所谓拿着刮洗刀做分离，用长时间电凝做止血的医生，这样的医生做出来的手术，在生存时间，复发率或者术中出血量等等数据方面并不差，有些数据甚至看着还更好。但是，病人的预后并不是冷冰冰的数字。

病人做了手术，是为了继续生活的，而并不仅仅是为了生存。巴金活了很久，但比平均寿命多出来的部分，却是痛苦的。许多病人在面临疾病的时候，实际上，都不太理解治疗后的面临的局面。

如果治疗后失去工作能力，大部分人或许都可以接受；如果治疗后失去了生活能力，大部分人就不愿意接受了；如果治疗后只能在痛苦中感受生命的流逝，那么，愿意接受治疗的人就不多了。

身为医生的许锦亿却是知道的。

事实上，许锦亿本身就是肝切除的专家，不是全国排名前几的那种专家，但也是肝切除的专家。

所以，许锦亿在看到了CT片以后，首先就排了一张专家名单。

当时，里面是没有凌然的。

但是，今天看到了凌然的手术，许锦亿心里却是不可抑制的跳出这样一个念头：我要让他给我做手术。

“凌医生好像还根据病人的情况，做了微调。就我的经验来看，凌医生这样子做手术做下来，病人的预后应该很不错？”许锦亿看向冯志详，带有征询的意思。

他还没有具体的查数据，但这不影响他的请求。到时候，如果查到了数据，确实与预想有差距，他完全可以反悔不做手术了，而若是数据好的话，他只要不说出想法即可。

冯志详轻轻点头：“据我所知，凌医生的手术效果都很好。”

“梅老最近的状态也不错。”

“梅老是肝内胆管结石。”

“恩，也不能说是简单手术了。”许锦亿叹了口气，又忍不住道：“听说梅家考察了许多个医生，最后选中了凌然。”

冯志详笑笑：“这我就不知道了。”

“还是人家的条件好。我们就得碰了。”许锦亿并不觉得自己能安德森癌症中心有什么了不起的。去美国看病而已，几百万元也就回来了，对于做了多年大主任的许锦亿来说，开销并不是负担，疾病才是。

谁来主刀手术，这可是只能选一次的。

冯志详没有再多说，点点头，道：“我帮你给凌然说说，你想在自己医院做，还是去哪里？”

“去李老师的医院，附二院。”许锦亿已是做好了准备的。

冯志详猜测也是如此。东黄区医院虽然是三甲医院，但以京城的医疗水准来看，显然是不够出色的。

不说别的，光是手术组的配合，就与委属的医院有本质上的差距。

两人分了先后入内，此时，张安民已经给病人完成了关腹，并将之送入苏醒室内，与一名东黄区医院的医院，一起看着了。

 

凌然重新洗了手，再向周围一个云点头，就准备去吃点东西再等车。

东黄区医院只给安排了一场飞刀，再考虑到医院普普通通的设备仪器和人员安排，凌然也没有赖病床的打算了。

“凌医生状态不错。”冯志详笑眯眯的给打了个招呼。

“还算顺利。”凌然自己也在回味。

今天的手术，无论是虚拟人做的活切，还是刚刚完成的实际操作，凌然都带入了自己的判断，两次都很顺利，让凌然自我感觉掌控能力更强了一些。

外科很讲究术式的开发，就是因为师父带徒弟的模式里面，做术式开发的师父，会付出更多的时间和精力。

哪怕是最简单的阑尾手术，有没有人带都有巨大的区别。

用夸张的描述，假如地球上的外科医生一瞬间全体消失，但影像资料和文字资料一点不少，人类想要重新复制现代外科学，还是会需要几十年的时间。

凌然哪怕只是凭感觉的做出肝癌随检手术，但他只要能不停的做下去，给助手们更多的观察和参与的机会，此术式就可以很快的推广开来。

在有师父带的情况下，这样的手术难度，对有经验的肝胆外科医生来说，并不会比普通的肝切除高多少。

就推广来说，这时候的凌然，就等于一颗种子，与那些从国外学成归来的外科医生们，别无二致。

冯志详也看出了凌然的自信，不由暗暗点头，却道：“晚上我请你和祝院士一起吃饭吧。尽地主之谊。”

凌然略有些迟疑，他身上挂着的任务马上就完成了，再嗑一瓶精力药剂的话，说不定就能再领了两个小时的虚拟人了……

“我给你找了一个好病例。”冯志详的语气充满了诱惑，又道：“我还找了家地道的宫廷菜餐厅，绝对好吃。”

 

“好吧。”凌然表示同意。